בחוק הביטוח הלאומי (נוסח משולב), התשנ"ה – 1995, בפרק ו' שכותרתו "ביטוח נפגעי תאונות", נקבעו התנאים לתשלום "דמי תאונה".
תאונה בחוק (סעיף 150) מוגדרת כ- "אירוע פתאומי שבו גורם חיצוני מביא לחבלה פיסית וכתוצאה ממנה לאבדן כושר התפקוד".
מי זכאי?
- תושב ישראל
- מלאו לו 18 שנים וטרם מלאו לו 65
- אירוע תאונתי, פתאומי
- עקב התאונה איבד את כושרו לתפקד
תושב ישראל שמלאו לו 18 שנים וטרם מלאו לו 65, שעבר אירוע פתאומי, שנחבל בגופו מגורם חיצוני ועקב כך איבד את כושרו לתפקד, זכאי לקבלת דמי תאונה עד מקסימום 90 ימים.
מהו אובדן כושר עבודה ? (אחד מאלה)
א) שכיר או עצמאי שאינו מסוגל לעבוד באף עבודה.
ב) לא שכיר ולא עצמאי שמאושפז בבית חולים או מרותק לביתו.
ג) עקרת בית שאינה מסוגלת לעבוד כלל במשק ביתה.
על מה מדובר?
כאשר אדם נפגע בתאונת עבודה הוא זכאי לתשלום עבור 91 ימים בהם שוהה בביתו עקב התאונה. מה קורה במקרה בו התאונה אינה תאונת עבודה? מה קורה כאשר למשל נפלתי בבית בזמן שטיפת הרצפה? במקרה כזה, המוסד לביטוח לאומי מאפשר הגשת תביעה שנקראת דמי תאונה ודרכה, שכיר או עצמאי או עקרת בית שנפגעו בתאונה עצמית וכתוצאה מהתאונה, לא מסוגלים לחזור לעבוד, יוכלו לקבל תשלום מטעם המוסד לביטוח לאומי עבור 91 הימים הראשונים לאחר התאונה והכל בתנאי שבתלוש השכר שלהם לא נותרו להם ימי מחלה לניצול.
המשמעות- נפצעת בתאונה עצמית? אם יש לך ימי מחלה בתלוש- תנצל אותם. את היתרה, עד 91 ימים, תוכל לקבל מהמוסד לביטוח לאומי.
חשוב לדעת- הפסיקה קבעה כי יש צורך לפנות לרופא ולהיבדק בעקבות התאונה תוך 72 שעות או תוך שבועיים במקרים בהם הסימפטומים עלולים להופיע.
התשלום
התשלום המשולם במסגרת דמי התאונה הינו 75% מהשכר הרבע שנתי של העבוד /העצמאי. כאשר מדובר באדם שאינו עובד כלל או בעקרת בית, התשלום יהיה לפי 25% מהשכר הממוצע במשק.
חשוב לזכור- את התביעה יש להגיש תוך 90 ימים מיום התאונה אחרת הזכאות לקבלת דמי התאונה מטעם המוסד לביטוח לאומי יכולים להישלל.
נראה כי קיימות מגבלות רבות על הזכאות לדמי תאונה אך יחד עם זאת במקרים רבים כאשר אין מדובר בתאונת עבודה ולא מדובר בנכות משמעותית המקנה זכאות לנכות כללית, הגשת תביעה לדמי תאונה יכולה ליתן מענה הולם לצרכים של הנפגע.
המידע האמור הינו תמציתי וכללי, ואינו מתיימר להוות תחליף לייעוץ או ליווי משפטי ספציפי, אשר מומלץ להסתייע בהם כדי להבטיח שמירה מלאה על זכויות המבוטח וקבלת הפיצוי והכיסוי הביטוחי המלא.
